효디딤돌 주간보호센터

1. 치매환자의 증상과 문제 행동에 적절하게 대처하기 위한 기본적 접근

 1) 치매환자의 문제행동을 조사하고 분석한다

 2) 가능한 해결대책을 찾아본다

 3) 사용한 대처방법이 적절치 못한 경우 새로운 대처 방법을 모색한다

 4) 치매는 약물치료도 시행하지만 환각이나 망상등 일부 정신 증상을 제외하고는 큰 효과      없으므로 증상이나 문제행동을 일으키는 환경적 요인이나 비의료적 원인에 대한 사정과      적절한 대처 필요

 5) 의료적 대처법과 비의료적 대처법을 적절히 혼합하여 활용하는것이 바람직함

2. 치매환자의 문제행동에 대처하기위한 열가지 원칙

 1) 인내심을 갖고 침착하면서도 융통성 있게 대처한다

 2) 행동이 아닌 정서에 반응한다

 3) 논쟁을 하거나 설득시키려고 하지 않는다

 4) 기억력 유지에 도움이 되는 도구를 사용한다

 5) 요구사항을 인정해주고 적절히 반응한다

 6) 행동뒤에 숨겨진 이유를 찾는다

 7) 약물치료나 질병의 원인을 찾기 위해 의사와 상담 한다

 8) 여러가지 대처 방안을 찾는다

 9) 문제행동이 간병자 개인을 두고 한 행동이라고 보지 않는다

10) 다른사람과 문제행동에 관한 경험을 공유한다

3. 기억장애

 - 현실 지향법

다양한 수단을 이용하여 환자가 무엇인가를 생각하도록 지속적으로 유도하여 현실감각을 가지도록하고 기억력을 증가시키는 방법으로 보조 자료로 가족사진첩, 낱말카드, 지구모형도, 큰 조각으로된 그림 맞추기, 큰글씨 사전등을 이용한다

칠판이나 메모판등을 이용하기도 한다

1) 환자와 자주 대화하여 언어적 자극을 주고 남아있는 기억력을 유지한다

2) 일상활동중 잊기 쉬운 행동을 환자가 규칙적으로 반복 하도록 한다

3) 달력이나 메모판에 하루 일과나 꼭 기억해야 할 것을 표시 하거나 큰 글씨로 써 둔다

4) 방금했던 말을 기억 못하는 경우 그 상황을 그대로 수용하고 넘어간다

5) 복잡한 내용을 질문하거나 요구하면 혼란스러워 하므로 지시사항은 짧고 간단하게 표현     한다

6) 가구나 물건들을 옮기지 말고 정리정돈하여 간단하게 한다

7) 서랍이나 상자등에 내용물 이름과 함께 그림이나 사진을 붙여둔다

8) 매일 대화에 날짜, 시간, 친숙한 사람의 이름과 사물의 이름을 구체적으로 거론한다

9) 가족을 못 알아보는 경우 가족 사진에 이름을 크게 써서 붙여 잘 보이는 곳에 두고 가끔     씩 가족의 이름을 부르도록하고 회상시켜본다

10)가족을 다른 사람으로 생각하는등 인물오인 증상을 보일 경우 따뜻한 말과 신체접촉으    로 안정을 찾도록 한다

11) 물건 둔곳을 잊은 경우 환자가 자주 물건 두는곳을 기억하여 환자가 물건을 찾을때 함      께 찾아 본다

- 과거회상법

환자에게 과거의 즐거웠거나 인상적인 기억들을 회상하도록 함으로써 기억력의 상실을 늦춤과 동시에 자긍심을 갖도록 하는것

1) 과거 질문시 예, 아니오 보다는 긴 답변을  할수 있는 질문한다

2) 과거를 현재처럼 얘기하는 경우 일단 수용하고 즐거웠을 때나 자랑스러웠을 시기에 초점    을 맞춰 환자 이야기를 경청하고 공감하고 지지해 준다

3) 과거 경험을 회상하여 장기기억을 보존할수 있게 한다

4) 환자가 자신의 이야기를 계속 할수 있도록 그 다음에 일어난 일을 묻는다

  (보다 상세히 서술할수 있도록 유도 질문 한다)

5) 과거 경험에 대한 환자의 감정에 공감한다

6) 환자의 아픈 기억은 되도록 피한다(얘기 도중 당황하거나 불편해하면 화제를 바꾼다)

7) 간병인의 임무는 들어주는 것임을 명심하여 환자의 말하는것을 방해해서는 안된다

8) 과거 회상이 쉽도록 옛날 사진, 자주 먹던음식, 옛노래, 장소등 감각을 자극할수 있는 단    서를 활용한다

9) 특별한 과거의 회상을 위해 날짜를 정확히 지정준다(결혼기념일, 생일등)

4. 지남력 장애

1) 대화중에 환자에게 항상 현실 상황을 알려준다(“7시예요 일어나세요”)

2) 달력이나 날짜 표시 밴드를 사용하여 환자에게 확인 시킨다

3) 계절에 맞게 옷장 정리를 하고 환자 스스로 입고 싶은 옷을 선택하도록 한다

4) 시간을 알리는 지명종이나 눈에 잘 띄는곳에 시계를 두어 자주 볼수 있게한다

5) 환자가 장소를 모르는 경우 인내심을 갖고 정확하고 친절하게 알려준다

5. 우울증

일상 기능이 더 위축됨. 슬픈감정, 후회, 걱정, 절망등을 울음이나 혹은 언어로 표현 하도록하며 지지해준다

1) 환자를 위축시키고 슬프게 하는 상황 관찰

2) 편안하게 느끼는 사람과 접촉 할수 있도록 한다

3) “좋아질 테니까 힘을 내세요”등의 격려의 말은 하되 지나친 위로의 말은 하지 않는다

4) 가벼운 운동이나 사회활동 격려

5) 음주 금함(술은 정신적 혼란을 야기하며 우울증 증가 시킴)

6) 우울증 정도에 따라 심리요법과 약물치료 실시하며 투약은 의사와 상담한다

7) 심하면 자살을 시도 할수 있으므로 주변에 위험한 물건 치우고 자주 관찰

6 불안, 초초

속박이나 제한, 낯선 주변 환경, 하고자하는 일이 너무 어려울때 나타난다

1) 운동, 취미활동에 참여하여 기분전환을 하도록 돕는다

2) 환자와 대화하여 불안한 감정을 수용해 준다(몸짓,표정등으로 안심 시킴)

3) 육체적 활동 권유, 스트레스 받는 활동 금함

4) 산책, 화초 돌보기, 공놀이등 가벼운 운동, 조용한 음악으로 기분을 안정 시킴

5) 카페인 음료수는 금함(커피, 홍차, 콜라, 쵸콜릿등)

7. 환각, 망상

환각 환자와 논쟁을 하거나 이성적으로 설명을 하는것은 유효한 설득 수단이 아님

우선 안심 시키고 편안하게 해준다

망상시 화제를 돌려 그 상태에서 깨어나도록 하는것이 효과적이며 대개 해로운 것이 아니므로 환자를 편안하고 즐겁게 해주면 효과 좋음

1) 망상

① 말하는것을 부정, 설득하지 말아야 불신감을 줄이고 거부반응을 막을수 있다

② 환자가 의심 하더라도 항상 부드럽게 대한다

③ 잃어버린 물건을 찾은 경우 훈계해서는 안되며 불안한 경우 대화와 부드러운 몸짓으로      안심시킨다

④ 귀중품, 소중하게 생각하는것은 환자가 믿는 사람에게 맡기도록 하고 지갑은 몸에 지니     고 있게한다

⑤ 물건을 자주 숨기는 장소를 잘 관찰해 둔다, 자주 잃어버렸다고 하는 물품의 대체품 준     비해 둔다

⑥ 중요한 물품(열쇠, 귀중품)은 치우고 쓰레기통 비우기전에 다시 확인한다

⑦ 폭력, 흥분상태가 지속될 경우 전문의와 상담한다

2) 환각

① 불안해하면 조용히 얘기를 나누거나 손을 잡아주어 안심시킨다

② 환자가 보고 들은것에 대해 부정하거나 다투지 않는다

  그러나 환자가 “당신도 그 소리 들었지” 하고 물을 경우 정직하게 “나는 듣지 못했다”고    대응한다

③ 환각에 따른 감정을 인정해 준다

④ 다른 곳에 신경쓰도록 유도 한다

⑤ 조명이 어둡거나 지나치게 밝으면 환각을 일으킬수 있으므로 적절한 조명을 한다

  잠이 덜깬 상태에서 환시 증상을 보일수 있으므로 조명을 켜두고 잠들게 한다

⑥ TV를 보고 실제 일어난것처럼 해석할 경우 환자의 반응을 주시하고 TV 시청을 잘 관리    감독한다

8. 배회

신체적 통증, 익숙한 환경 찾기, 행복했던 상황으로 돌아가기, 충족되지 않은 욕구, 사회적 상호작용을 갖기위해서 나타나는 증상

움직이는것이 환자 건강유지에 도움을 주므로 반드시 중단 시킬 필요는 없다

배회시 낙상, 탈수, 상처, 정서적흥분 등이 올수 있다

1) 정기적 외출, 규칙적 시간과 장소를 알려주어 현실지남력을 갖게 한다

2) 환자의 에너지를 생산적 활동으로 유도한다(정원 가꾸기, 공놀이등)

3) 낮시간, 저녁시간 전에 정기적으로 산책, 소일 거리를 주어 야간 배회 증상을 예방한다

4) 배회의 물리적 원인 제거(배고픈지, 배변, 특별한 요구사항)

5) 안전하게 배회할수 있는 공간 확보(문턱, 전기코드, 가구 모서리등)

6) 억지로 배회를 중단 시키면 좋지 않으며 때때로 말을 걸어 쉬게 하거나 간식을 주어 체     력소모를 막음, 지속될 경우 휴식을 갖자며 의자로 안내하여 휴식을 취하도록한다

7) 출입문에 소리나는 물건을 달아 놓아 출입을 항상 확인 한다

8) 환자 몸에 집주소, 전화번호등을 기록한 팔찌 착용, 최근 모습 사진 찍어둠

9) 환자가 어디로 가는지 뒤쫒아가 본다 막거나 억지로 끌고오면 공격적 행동 유발되므로      같이 걸으면서 집 쪽으로 방향을 유도한다

   환자를 찾은 경우 화내지 말고 조용히 집으로 데리고 온다

   좋아하는 음식, 음료, 혹은 활동을 하도록하여 자연스럽게 제지 한다

9. 수집벽

1) 환자 행동에 대해 훈계하거나 합리적 설명은 하지 말아야한다

2)